copyright http://kosmaser.wordpress.com/
Σταθερή στηθάγχη Δυσφορία στο στήθος, μετά από έντονη προσπάθεια. Ισχαιμία στένωση στεφανιαίας αρτηρίας. Ατυχως μια περίπτωση ρουτίνας .
Οχι η προληπτική εμφύτευση stent με αγγειοπλαστική δεν προστατεύει ασθενείς με απλή στεφανιαία νόσο από τον μπαμπούλα του εμφραγματος, αλλά ούτε και από πρόωρο θάνατο, για τον απλούστατο λόγο ότι η Απλή Στεφανιαία Νόσος Δεν Οδηγεί Σε Έμφραγμα
Παρ’ όλα αυτά, ο ¨πελάτης¨ κι οχι ο ασθενης του γιατρού άγεται πρόθυμα προς το χειρουργικο κρεββατι επειδή πιστεύει ότι κατ’ αυτόν τον τρόπο θα αποφύγει το πρόωρο Ραντεβού με το Μοιραίο, το οποιο ομως τον ειχε προιδεασει απο χρονια.
Τραγικό ¨κόλπο¨, που οδηγεί στο χειρουργείο αδίκως ταλαιπωρους συνανθρωπους μας. Όπως και στην μαστογραφία , εξέταση PSA, έτσι και στην αγγειο πλαστική απλής στεφανιαίας νόσου, ο ασθενής παραπλανάται νομίζοντας ότι η προληπτική ιατρική πράξη θα τον προφυλάξει από έναν κίνδυνο που ουσιαστικά δεν τον απειλεί.
Τραγικό, όμως περα για πέρα αληθινό.Η Αντίληψη Που θέλει τη στεφανιαία νόσο ως ένα πρόβλημα υδραυλικής φύσης Ειναι Μια βλακωδης Παρεξηγηση.Βούλωσε Η Αρτηρία, πηγαινω στον Ζάχο,Τον Επεμβατικό Καρδιολόγο τη διανοίγει, επαν-αιματώνεται ικανοποιητικά το μυοκάρδιο κι έτσι αποφεύγεται το επαπειλούμενο έμφραγμα.
Α υ τ ό ηταν η προληπτική αγγειοπλαστική και μέχρι το 2007, υπήρχε λόγος να πιστεύεται ότι δουλεύει. Ομως πέρασαν χρόνια, τα πράγματα άλλαξαν πλέον. Ήδη από το 2003 σε άτομα με στηθάγχη η αγγειοπλαστική, συγκρινόμενη με την αγωγη με φαρμακα, δεν μειωνε τις πιθανότητες εμφράγματος ή καρδιακού θανάτου.
Το συμπέρασμα απλό και ξεκάθαρο:
Η Σ τ α θ ε ρ ή Στεφανιαία Νόσος αντιμετωπίζεται με Δυναμική Φαρμακευτική Αγωγή και όχι με αγγειοπλαστική
Μόνον όταν η πολυδιάστατη εντατική φαρμακοθεραπεία αποτύχει να ελέγξει τα συμπτώματα του πόνου της στηθάγχης μπορεί ο ασθενής να υποβληθεί σε αγγειοπλαστική .
Το εύρημα ερχόταν σε αντίθεση με την κοινή-απλοϊκή λογική που όριζε ότι η στένωση των αρτηριών είναι εξελικτικό δυναμικό φαινόμενο .Αυτό Που Σήμερα Είναι Στενωμένο Κατά 90%, Αύριο Θα Έχει Κλείσει Τελείως Και Θα μας παει Σε Έμφραγμα.
Στη βάση αυτής της παρανόησης , βρίσκεται η φύση της παθογένειας των Στεφανιαίων Συνδρόμων η οποία έχει να κάνει με Το Είδος Της Αθηρωματώδους Πλάκας, Τη Ρήξη Της, Και Τη Δημιουργία Θρόμβου.
Υπάρχουν δύο μορφές Αθηρωματικών πλακών:
Η μια είναι η Σταθερή,και αποτελείται κυρίως από συνδετικό ιστό και μικρό πυρήνα στο κέντρο της.
Η πλάκα αυτή αναπτύσσεται αργά προς τον αυλό της αρτηρίας,προκαλεί τη στένωσή της,είναι ορατή στην αγγειογραφία και είναι υπεύθυνη για την εμφάνιση της Σταθερής Στηθάγχης τίποτα παραπάνω .
Η εξέλιξη της Σταθερής πλάκας είναι αργή, και δινει την ευκαιρία να αναπτυχθούν νέα αγγεία που παρακάμπτουν τη στένωση και που τελικά καταφέρνουν, να αποκαταστήσουν την μείωση της αιμάτωσης που προκαλεί η στένωση.
Η δεύτερη μορφή πλάκας είναι η Ασταθής ή ευάλωτη πλάκα, η οποία αποτελείται από λεπτή ινώδη κάψα, μεγάλο λιπώδη πυρήνα και αυξημένη συγκέντρωση κυττάρων φλεγμονής.
σ.σ. νατη η πανταχου παρούσα φλεγμονη αλλα και το φάρμακό της το ιχθυελαιο
Η πλάκα αυτή αναπτύσσεται στο εσωτερικό του τοιχώματος του αγγείου όχι προς τον αυλό.
Δεν Προκαλεί Ιδιαίτερη Στένωση Δεν Φαίνεται Στην Αγγειογραφία,
Αλλά Μπορεί Να Διαρραγεί και να προκαλέσει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και να ο θρόμβος με συνέπεια την ξαφνική απόφραξη του αγγείου και την πρόκληση οξέος εμφράγματος.
Επειδή οι εμφραγματογόνες αυτές πλάκες δεν προκαλούν στένωση, η αγγειογραφία δεν μπορεί να τις εντοπίσει.
Δυστυχώς εμεις οι επεμβατικοι καρδιολόγοι διανοιγαμε στενώσεις σταθερών πλακών που δεν προκαλούσαν έμφραγμα, επειδή αυτές που προκαλούσαν δεν μπορούσε να τις εντοπίσει η αγγειογραφία.
Δυο λόγια για το Ιατρογενες Εμφραγμα .
Είναι γνωστό ότι η πρωτογενής αγγειοπλαστική μπορεί να σώσει τη ζωή ανθρώπων με οξύ έμφραγμαμεσα σε 1-2 ωρες.
Η Προληπτική Διάνοιξη Στενωμένων Αρτηριών προστατεύει έστω και λίγο, από μελλοντικά εμφράγματα . Λαμβάνοντας ως Απόδειξη Εκδήλωσης Εμφράγματος την έκλυση από το μυοκάρδιο ενός συγκεκριμένου δείκτη της τροπονίνης, μιας πολυτιμης εξετασης ρουτινας,με την οποια βρηκαμε πως το 15% των περιπτώσεων αγγειο πλαστικής καταλήγει σε έμφραγμα.
Σε αντίστοιχα συμπεράσματα είχαν καταλήξει το 2003 έλληνες ερευνητές, μετρώντας την κινάση της κρεατινίνης έναν άλλον βιοχημικό δείκτη εμφράγματος, οι οποίοι μάλιστα εντοπισαν πως ο κίνδυνος αυξημένης θνητότητας μετά από αγγειοπλαστική παραμένει σταθερός για τουλάχιστον 2-3 χρόνια. Ετσι λοιπον μπορουμε να εξηγησουμε πως
Η Εμφύτευση Stent ως Ιδέα δεν είναι άσχημη, απλώς πάσχει λόγω των εμφραγμάτων που προκαλεί η ίδια ιατρογενές έμφραγμα, και ακυρώνει στην πράξη τα θετικά αποτελέσματα που μπορεί να έχει, η διάνοιξη στενωμένων αγγείων .
Αν κάτι τέτοιο ισχύει, που δυστυχώς ισχυει συμπεραινουμε ότι η αγγειογραφία ακολουθεί την πεπατημενη που χάραξαν η μαστογραφία, ο έλεγχος PSA μαζι με άλλες μέθοδους πρώιμης διάγνωσης και βλάπτει τουλάχιστον όσο και ωφελεί κι αντε τωρα να δεις πότε συμβαινει το ένα και ποτε το άλλο.
Στην Ελλάδα Ετησίως Γίνονται 30.000 Αγγειοπλαστικές εκ των οποίων οι 10.000 θα μπορούσαν να αποφευχθούν.
Όλοι γνωρίζουν ότι η Ελλάδα δεν έχει καθόλου καλές σχέσεις με τα στατιστικά στοιχεία. Στις ΗΠΑ Μπορούν, Αλλά Δε Θέλουν να πάρουν μέτρα περιορισμού του φαινομένου.
Στη χώρα μας και να θέλαμε δε θα μπορούσαμε επειδή κανείς αρμόδιος δε μπήκε ποτέ στον κόπο να υποχρεώσει κλινικές, νοσοκομεία και γιατρούς να καταχωρούν σε κάποια κεντρική βάση δεδομένων, τις αγγειοπλαστικές επεμβάσεις που κάνουν.
Συμπέρασμα.¨Ρεμάλια¨πάρτε ιχθυέλαιο όσο είστε καλά και πάψτε να ασχολείστε με το τί κανούν οι πρωταγωνιστές του συγχρονου δράματος.
Κανεις απ αυτούς δεν θα ενδιαφερθει αν εσεις χρειαστείτε αγγειοπλαστική ή αορτο στεφανιαία παράκαμψη απ το υπερβολικό στρες και άγχος σας.
Τέλος.
Βαγγελάκη,την αθερίνα..
Πολυτιμες Πηγες.
Ioannidis J, Karvouni E, Katritsis D. Mortality Risk Conferred by small elevations of creatine kinase-MB isoenzyme after percutaneous coronary intervention. JACC, 2003, 42(8),1406-11Katristsis D, Meier B. Percutaneous coronary intervention for stable coronary artery disease.Hochman J, Steg PG. Does preventive PCI work? NEJM..http://www.pitsilidis.gr/magazine_gr.
Kosmaser's Weblog 