alt

alt

Κάθε Πυρετός Που Επιμένει χωρίς αιτιολογία , χαρακτηρίζεται αγνώστου αιτιολογίας (ΠΑΑ).Είναι ο πυρετός, που 3 τουλάχιστον φορές, βρέθηκε ίσος ή πάνω από 38,3 °C, διάρκειας πανω απο 3 εβδομάδες και δεν έχει τεθεί διάγνωση ..ύστερα από 1 εβδομάδα νοσηλείας στο Νοσοκομείο..μετα την σχετική κλινική και εργαστηριακή διεύρυνση.Μερικοί περιορίζουν το ύψος του πυρετού κάτω των 38,3° C  εφ’ όσον συνυπάρχουν φλεγμονώδη φαινόμενα.

Στον πυρετό άγνωστης αιτιολογίας …δεν περιλαμβάνονται  οι ανοσοκασταλμενοι.Οι Λοιμώξεις αποτελουν το 30% περίπου των περιπτώσεων …Τα Νεοπλάσματα το 20%, ενώ Τα Νοσήματα Του Κολλαγόνου, και τα αδιάγνωστα , περίπου ποσοστό, ανά 50%.

Ο ρευματικός πυρετός επιδημιολογικά τείνει να εξαφανιστεί ..όμως παλαιά λοιμώδη νοσήματα όπως..η λιστερίωση, σαλμονέλλωση, επανεμφανίζονται με απειλητικότερο χαρακτήρα ή και προστίθενται, με αυξανόμενη συχνότητα, νέα νοσήματα όπως η ΗΙV λοίμωξη, η Ν.Ν. Lyme, Ν. Λεγεωνάριων, ενδοκαρδίτιδα (με μπαρτονέλλα quintara στους άστεγους της Αμερικής, σύνδρομο sweet και πυρετός εκ.. φαρμάκων. )

alt

Στις μικρές ηλικίες (<6 χρόνια ) επικρατούν τα λοιμώδη,ενώ μεταξύ στα 6-16 προέχουν τα νοσήματα του κολλαγόνου Στην τριτη ηλικα  (πανω από 65 χρόνιακορυφαία θέση στη λίστα αιτίων πυρετού άγνωστης αιτιολογίας έχει η κροταφική αρτηριϊτιδα,Τα Ενδοκοιλιακά Αποστήματα, Τα ΛεμφώματαΗ Φυματίωση, Οι Υποτροπιάζουσες Πνευμονικές Εμβολές Και

Ο Πυρετός Εκ Φαρμάκων.

alt

Αντίθετα με τον πυρετό πρόσφατης έναρξης, στον παρατεινόμενο , τα τρία πρώτα μείζονα αίτια (λοιμώδη, φλεγμονώδη και νεοπλασματικά νοσήματα) ευθύνονται μόλις για το 20% των περιπτώσεων ,ενω το υπόλοιπο μεγαλύτερο μέρος (80%) καλύπτεται από την ομάδα των διαφόρων αιτίων με προεξεχοντα τα κοκκιωματώδη νοσήματα, την Αγκυλωτική Σ.Α. και τον Μεσογειακό πυρετό χωρίς να αποκλείονται ο καθέξιν πυρετός, Cα παχέος εντέρου, λεμφώματα, ιστιοκυττώσεις και ορισμένα σπάνια σύνδρομα.

alt

Πάντως,στο 50% των περιπτώσεων παραμένει αδιάγνωστος.

Κατ’αρχήν ( κατά κανονα..) θα πρέπει να επιβεβαιωθεί ότι πρόκειται περί πραγματικού και όχι ψευδούς πυρετού ή ακόμη καθέξιν πυρετού  (ως ακραία επίταση φυσιολογικού φαινομένου με άνοδο της φυσιολογικής θερμοκρασίας κατά τις απογευματινές ώρες έλλειψη ταχυκαρδίας, εφιδρώσεων, φλεγμονωδών φαινομένων).

Μη ουσιώδη φάρμακα θα πρέπει να διακόπτονται.Θα Πρέπει Να Λαμβάνεται Λεπτομερές Ιστορικό με έμφαση στο παθολογικό, χειρουργικό ιστορικό, στα επιδημιολογικά στοιχεία (επάγγελμα, ταξίδια, συγκατοίκηση με ζώα) και στις ατομικές συνήθειες…sex, τοξικές ουσίες, χρήση οινοπνευματωδών..και να γίνεται πλήρης φυσική εξέταση με συχνή επανεξέταση και ανασκόπηση-επανεκτίμηση όλων των γραπτών πληροφοριών ή εξετάσεων του φακέλου, που αποτελούν αναπόσπαστο μέρος του ιστορικού.

Ο καθορισμός του τύπου του πυρετού (συνεχής, διαλείπων τριταίος, τεταρταίος, 

κυματοειδής, περιοδικός, της διάρκειας και της πορείας του ) έχει ως γνωστό σημαντική διαγνωστική αξία.

alt

Συνωδά συμπτώματα ή εκδηλώσεις υπάρχουν πάνω  από 20%-50% των περιπτώσεων, όμως αναδεικνύονται μόνον ύστερα από επανειλημμένη φυσική εξέταση και …Ανάκριση Του Αρρώστου Σε.. Τρίτο Βαθμό(έκφραση του αειμνηστου καθηγητού  Γαρδίκα.) Στο συνήθη έλεγχο δεν θα πρέπει να παραλείπονται: η LDΗ, η CΡΚ, το μετατρεπτικό ένζυμο, η φερριτίνη 

Οι υπέρηχοι είναι εξέταση επιλογής για την διερεύνση της Καρδιάς,Των Χοληφόρων – Παγκρέατος – Νεφρών – Και Έσω Γεννητικών Οργάνων,ενώ η αξονική τομογραφία του μεσοθωρακίου του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου – σπονδυλικής στήλης και προπάντων για την ανάδειξη ενδοκοιλιακών αποστημάτων.Με τά ποικίλα σπινθηρογραφήματα είναι δυνατό να αναδείξουνε λοιμώδεις,φλεγμονώδεις ή νεοπλασματικές εστίες και κυρίως Οστεομυελίτιδα, Σαρκοείδωση,  Θυρεοειδίτιδα Και Γιγαντοκυταρική Αρτηριίτιδα.

Είναι προφανές όπως, σε κάθε περίπτωση,η αιτιολογική θεραπεία είναι η πιο ασφαλής αντιμετώπιση.Σε περιπτώσεις ΠΑΑ που ύστερα από αρκετή διερεύνηση Δεν Τίθεται Η Διάγνωση  και η κλινική κατάσταση του αρρώστου ραγδαίως επιδεινώνεται,Τότε Οφείλεται.. Συνεκτιμησις Των Υπαρχοντων επιδημιολογικων – κλινικων και εργαστηριακων  στοιχείων, και με βάση την πιθανότερη διάγνωση να χορηγηθει ανάλογη….εμπειρική θεραπευτική αγωγή.

alt

Σε περιπτώσεις παρατεινόμενου πυρετού με συνεχή ή επεισοδιακό χαρακτήρα η πρόγνωση συνήθως είναι καλή.Καταστολή του πυρετού θα επιχειρηθεί με ασπιρίνη-ινδομεθακίνηΜόνον Εφ’ Όσον Έχει Αποκλεισθεί Η Λοίμωξη (φυματίωση) θα χορηγηθούν κορτικοειδή (Prezolone 40mg) και ιδιαίτερα όταν η κλινική εικόνα προσλαμβάνει μορφή …άτυπου νοσήματος κολλαγόνου με αρθραλγίες, μυαλγίες,παροδικά εξανθήματα κ.α.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ανά τακτά χρονικά διαστήματα 4-6 μηνών επιβάλλεται επανεκτίμηση.Στις περιπτώσεις μακράς πορείας καλοήθους πυρετού ειδική εμπειρική θεραπευτική αγωγή (κοινά αντιβιοτικά, αντι-ΤΒC-κολχικίνη κ.α) απαιτείται σπάνια και μόνον όταν το αναμενόμενο όφελος αντιρροπεί τους κινδύνους από τις παρενέργειες των φαρμάκων.

alt

Συμπερασματικά 

μπροστά στο δυσεπίλυτο πρόβλημα του ΠΑΑ θα πρέπει να λαμβάνονται  υπόψιν οι ακόλουθες θεμελιώδεις αρχές  διάγνωσης και θεραπείας:

το μυστικό της επίλυσης των δύσκολων ιατρικών προβλημάτων βρίσκεται κυρίως στον άνθρωπο και  στο ιστορικό και λιγότερο στις χαώδεις λίστες των αιτίων.Το Πιθανότερο Αίτιο Είναι.. το συχνότερο και άτυπο και όχι το σπάνιο και τυπικό.Οι διαγνωστικές  προσπάθειες θα στοχεύουν… στον περιορισμό της αβεβαιότητας,προκειμένου να μην χάνεται πολύτιμος χρόνος για τον αρρώστο.  Χαιρετε..

via

alt