RSS Feed

ΟΙΣΟΦΑΓΟΣ BARRETT..

ΟΙΣΟΦΑΓΟΣ BARRETT (OB)

Ο όρος Οισοφάγος Barrett (OB) ειναι μια κατάσταση του οισοφάγου

η οποία χαρακτηρίζεται από αντικατάσταση του φυσιολογικού

πλακώδους επιθηλίου του οισοφάγου

από εξειδικευμένο μεταπλαστικό επιθήλιο,

καλυμμένο με κυλινδρικά κύτταρα, όμοια με εκείνα

του στομάχου ως αποτέλεσμα της..κυριως της..

γαστρο-οισοφαγικής παλινδρόμησης.

Η σημασία της κατάστασης αυτής.. σχετίζεται με την δυνατότητα

εμφάνισης αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου στο έδαφος OB.

Είναι γνωστό ότι η συχνότητα του αδενοκαρκινώματος

του οισοφάγου αυξήθηκε σημαντικά στη διάρκεια

των τελευταίων 15 ετών, γεγονός που αποδίδεται

στην αύξηση της επίπτωσης της μεταπλασίας Barrett,

αλλοίωσης η οποία εμφανίζεται στη μεταβατική ζώνη

της γαστροοισοφαγικής συμβολής.

Το πλέον εντυπωσιακό χαρακτηριστικό ήταν η μεγάλη αύξηση

της επίπτωσης της νόσου στις χώρες της Δυτικής Ευρώπης

και της Βόρειας Αμερικής1.

Ο ΟΒ συνήθως διαγινώσκεται σε ενήλικες.

Η μέση ηλικία των ασθενών κυμαίνεται από 55 έως 65 έτη.

Είναι πολύ χαμηλή στην παιδική ηλικία

(σχεδόν 0% στην πρώιμη παιδική ηλικία) αυξανόμενη προοδευτικά

φθάνοντας το 1% όλων των ασθενών που υποβάλλονται

σε ενδοσκόπηση ανωτέρου πεπτικού στην ηλικία των 60 ετών.

Η μέγιστη επίπτωση έχει περιγραφεί

στην ηλικία μεταξύ 40 και 49ετών.

Υπολογίζεται ότι η νόσος πρέπει να υφίσταται για διάστημα

  20 τουλάχιστον ετών πριν από την εκδήλωση των πρώτων

κλινικών συμπτωμάτων της.

Σε ασθενείς με συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

για χρονικό διάστημα μεγαλύτερο των 10 ετών

η επίπτωση της νόσου φτανει το..10.3% .

Αν υποθέσουμε ότι ένας στους 5 ενήλικες (20%) παρουσιάζει

ένα τουλάχιστον επεισόδιο αναγωγής την εβδομάδα

καθώς και το γεγονός ότι ένας στους 5 ασθενείς

με συμπτωματολογία παλινδρόμησης (20%)

έχει ΟΒ, τότε συμπεραίνεται ότι :

ένας στους 100 ενήλικες πάσχει από ΟΒ.

Η επίπτωση ΟΒ σε ασθενείς με ιστορικό άσθματος

είναι μεγαλύτερη συγκρινόμενη με την επίπτωση

στον γενικό πληθυσμό και είναι ανεξάρτητη από την λήψη

βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων.

Ακόμη, σε ασθενείς με αποδεδειγμένη

λαρυγγο-φαρυγγική παλινδρόμηση, η συχνότητα ανεύρεσης

οισοφαγίτιδος και ΟΒ ήταν μόλις 19%.

Ελάχιστες μελέτες ασχολούνται με την…

επιβίωση των ασθενών με ΟΒ.

Πληθώρα μελετών διερευνά το θέμα της ανάπτυξης..

 αδενοκαρκινώματος σε έδαφος ΟΒ και την θνητότητα

που το συνοδεύει.Θα αναμενόταν επομένως ότι

η επιβίωση των ασθενών με ΟΒ θα είναι μειωμένη

συγκριτικώς με τον φυσιολογικό πληθυσμό.

Όμως  το αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου αναπτύσσεται

σε σχετικώς μικρή αναλογία ασθενών με ΟΒ.

Ενδιαφέρον είναι το γεγονός της χαμηλής συχνότητος

εγκεφαλικών επεισοδίων στους ασθενείς με ΟΒ

γεγονός που φαίνεται να αντισταθμίζει την θνητότητα

από αδενοκαρκίνωμα οισοφάγου.

Κλινικο-επιδημιολογικές παρατηρήσεις των τελευταίων ετών έχουν δείξει ότι:

Η επίπτωση του αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου αυξάνει ραγδαία,

Το αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου ευθύνεται σήμερα

για πλέον του 45% όλων των περιπτώσεων καρκίνου του οισοφάγου,

Σχεδόν όλα τα αδενο-καρκινώματα του οισοφάγου

αναπτύσσονται σε έδαφος ΟΒ

Και τέλος..Η λοίμωξη από Helicobacter pylori αποτελεί

αποδεδειγμένα καρκινογόνο παράγοντα,

όμως ο ρόλος του στην παθογένεση του ΟΒ είναι ακόμη ασαφής.

Ορισμένα δεδομένα υποστηρίζουν ότι η λοίμωξη

από Ελικοβακτηρίδιο ασκεί.. προστατευτική δράση

έναντι της εμφάνισης ΟΒ και αδενοκαρκινώματος οισοφάγου.

 

Η νόσος αποτελεί επιπλοκή της γαστροοισοφαγικής παλινδρομικής νόσου.

Η διάγνωση πιθανολογείται ενδοσκοπικώς και επιβεβαιώνεται

ιστολογικώς με εξέταση δειγμάτων του βλεννογόνου

τα οποία λαμβάνονται μέσω του ενδοσκοπίου.

Το χαρακτηριστικό ιστολογικό γνώρισμα του ΟΒ

είναι η ύπαρξη εξειδικευμένου εντερικού επιθηλίου.

Γενικώς η οισοφαγίτις που συνοδεύει τον ΟΒ μπορεί εύκολα

να ιαθεί με την χρήση ..αναστολέων της αντλίας πρωτονίων.

Επεισόδια παλινδρόμησης οξέος μπορεί να βοηθούν

τις διαδικασίες εξέλιξης προς δυσπλασία και καρκίνο.

Η οισοφαγεκτομή θεωρείται από πολλούς ότι αποτελεί

την ενδεδειγμένη αποτελεσματική θεραπεία των ασθενών

με υψηλόβαθμη δυσπλασία και αδενοκαρκίνωμα οισοφάγου.

Ακόμη σε ασθενείς με εκτεταμένη προσβολή του οισοφάγου

η χειρουργική εκτομή προλαμβάνει την εξέλιξη σε καρκίνο.

Απαιτεί όμως οισοφαγεκτομή η οποία εμπεριέχει σημαντικό ποσοστό

νοσηρότητος και θνητότητος.

Πολλοί συνιστούν άμεση οισοφαγεκτομή εφ όσον επιβεβαιωθεί

και από δεύτερο παθολογοανατόμο και δεν υπάρχει συνοδός φλεγμονή.

Άλλοι συνιστούν παρακολούθηση με βιοψίες ανά τρίμηνο.

Οι ασθενείς χωρίς δυσπλασία παρακολουθούνται ενδοσκοπικώς

ανά 3 ή 5 έτη.

Συμπερασματικα

η συχνότητα του οισοφάγου Barrett αυξάνει.

Η καταστολή της έκκρισης του οξέος παίζει σημαντικό ρόλο

στην θεραπευτική αντιμετώπιση των ασθενών με ΟΒ

αφού μπορεί να αναστέλλει ως ένα βαθμό την εξέλιξη

προς δυσπλασία και καρκίνο.

Βιβλιογραφία

  1. Ι.Κ. Τριανταφυλλίδης. Οισοφάγος Barrett: Σύγχρονες απόψεις για την επιδημιολογία, αιτιοπαθογένεια, κλινική εικόνα, διάγνωση και αντιμετώπιση. Συμβουλίδειο Αγώνισμα, Α’ Βραβείο 1995-1996. Αρχεία Ελληνικής Ιατρικής 1996 (Συμπληρωματικό Τεύχος),13:45-72. 2. Cameron AJ, Lomboy CT. Barrett’s esophagus: age, prevalence and extent of columnar epithelium. Gastroenterology 1992;104:1241-1245. 3. Cameron AJ. Epidemiological studies and the development of Barrett’s esophagus. Endoscopy 1993,25(Suppl):635-6. 4. El-Serag HB, Petersen NJ, Carter J, et al. Gastroesophageal reflux among different racial groups in the United States. Gastroenterology 2004;126:1692-1699. 5. Rosaida MS, Goh KL. Gastro-esophageal reflux disease, reflux oesophagitis and non-erosive reflux disease in a multiracial Asian population: a prospective, endoscopy-based study. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004;16:495-501. 6. Lee JI, Park H, Jung HY, Rhee PL, Song CW, Choi MG. Prevalence of Barrett’s esophagus in an urban Korean population: a multicenter study. J
  2. Gastroenterol 2003;38:23-27. 7. Rajendra S, Kutty K, Karim N. Ethnic differences in the prevalence of endoscopic esophagitis and Barrett’s esophagus: the long and short of it all. Dig Dis Sci 2004;49:237-242.

About kosmaser

Η ασθένεια είναι ο..κανόνας ! Η υγεία η εξαίρεση ! Η θεραπεία άθλος..και η ίαση ο τελικός μας σκοπός..

Σχολιάστε

Εισάγετε τα παρακάτω στοιχεία ή επιλέξτε ένα εικονίδιο για να συνδεθείτε:

Λογότυπο WordPress.com

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό WordPress.com. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Φωτογραφία Twitter

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Twitter. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Φωτογραφία Facebook

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Facebook. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Φωτογραφία Google+

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Google+. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Σύνδεση με %s

Αρέσει σε %d bloggers: